ماهو سبب كثرة التبول (الـ بوليوريا) ؟ الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج

الـ بوليوريا Polyuria هو مصطلح طبي يصف التبول المفرط excessive urination.

و بعيداً شرب كمية زائدة من الماء بشكل غير عادي ، يمكن أن يشير التبول المفرط إلى الحالات الطبية الكامنة.

و يمكن أن تكون الأسباب الأكثر شيوعاً لـ التبول هو داء السكري diabetes mellitus و داء السكري الكاذب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التبول المفرط عن طريق الأدوية و الكافيين و الكحول و  أمراض الكلى  و عدم توازن الكهارل (الشوارد) في الجسم.

و يتم تكوين البول في الكلى من خلال الماء و المواد الصلبة التي يتم تصفيتها من مجرى الدم.

و يجب على كل شخص بالغ إفراغ ما لا يزيد عن 2.5 لتر من البول يومياً.

و يحدث التبول المفرط عندما ينتج شخص بالغ أكثر من 3 لترات ، و بغض النظر عن عدد مرات التبول.

و من ناحية أخرى فإن التبول المتكرر هو مشكلة مختلفة و قد يرتبط أو لا يرتبط بالتبول المفرط أو بالتبول الليلي nocturia، و هو التبول في الليل عندما يكون الشخص نائماً.

و للعلم فإنه لم يتم توثيق انتشار التبول المفرط، بشكل جيد للغاية. فقد تمت دراسة النوكتوريا (التبول الليلي) أكثر من التبول المفرط. و هناك أدلة تشير إلى أن التبول الليلي، و فرط التبول أكثر شيوعاً لدى المرضى الأكبر سناً.

الأعراض

يُترجم البوليوريا أو التبول المفرط حرفياً إلى "التبول أكثر من اللازم" urinating too much و قد يكون هو العرض الوحيد الذي يختبره المرء.

و مع ذلك ، و اعتماداً على السبب ، فهناك أعراض أخرى يمكن أن تصاحب التبول المفرط.

إذ أنه عندما يكون السبب هو داء السكري الكاذب أو داء السكري المعروف، فعادة ما يقترن التبول المفرط بالعطش المفرط (عطاش) polydipsia.

و غالباً ما يرتبط التبول المتكرر ، و خاصة في الليل (التبول الليلي) بالتبول المفرط، و لكن لا يجب أن يكون كذلك.

الأسباب

هناك أسباب لا تعد و لا تحصى للتبول المفرط، و التي تتراوح من البساطة مثل شرب الكثير من الماء إلى مضاعفات صحية خطيرة مثل الفشل الكلوي. 

و الأسباب التالية للتبول المفرط هي الأكثر شيوعاً:

داء السكري

داء السكري هو حالة ناتجة عن عدم قدرة الجسم على التحكم بشكلٍ كافٍ في نسبة السكر في الدم ، إما لأن الجسم غير قادر على تصنيع الأنسولين بشكل صحيح، أو بسبب مقاومة آثار الأنسولين.

و قد يؤدي داء السكري إلى زيادة الأسمولية osmolarity (تركيز محلول معبر عنه بإجمالي عدد الجزيئات الذائبة للتر الواحد) في مجرى الدم بسبب زيادة مستويات السكر.

يمكنك تخيل الدم على أنه شراب (محلى قليلاً) لدى المريض المصاب بداء السكري. و يجب أن تعمل الكلى على تصفية السكر الزائد عن طريق تكوين المزيد من البول.

مرض السكري الكاذب Diabetes Insipidus

يختلف داء السكري الكاذب تماماً عن داء السكري المعروف، و لا علاقة له بمستويات الجلوكوز في الدم.

و بدلاً من ذلك ، يرتبط مرض السكري الكاذب -مباشرةً- بفرط التبول، حيث أنه يرتبط بـ الآرجينين فاسوبريسين (AVP arginine vasopressin) ، و هو هرمون مضاد لإدرار البول.

و يحدث مرض السكري الكاذب المركزي بسبب نقص إفراز الأرجينين فاسوبريسين بسبب حالة عصبية.

و مرض السكري الكلوي الكاذب Nephrogenic diabetes insipidus يرجع إلى فشل الكلى في الاستجابة لـ AVP.

و يمكن أن يتم اكتساب داء السكري المركزي الكاذب، من خلال إصابة الدماغ عن طريق صدمة أو إصابة الدماغ بحالة طبية.

و عادة ما يتم توريث مرض السكري الكلوي المنشأ.

أدوية مدرة للبول

تم تصميم بعض الأدوية لزيادة التبول لعلاج حالات مثل قصور القلب الاحتقاني و ارتفاع ضغط الدم.

و يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى التبول المفرط، إذا لم تكن الجرعات صحيحة.

و بالتأكيد سيقوم الطبيب بتعديل جرعات الأدوية حسب الضرورة لتجنب التبول غير الضروري.

الليثيوم Lithium

الليثيوم هو دواء يستخدم للسيطرة على اضطرابات المزاج mood disorders.

و يفرز بالكامل -تقريباً- من الجسم في البول، و يمكن أن يكون له تأثير عميق على الكلى لدى المرضى الذين يتناولونه بانتظام.

و في نفس الوقت يمكن أن يتسبب الليثيوم في كثرة التبول و بالعطاش polydipsia  نتيجة لمرض السكري الكاذب الناجم عن الليثيوم.

و إذا تم إيقاف الليثيوم في وقت مبكر بما فيه الكفاية بمجرد ملاحظة التبول المفرط، فيمكن عكس الأعراض دون أي ضرر طويل المدى.

و مع ذلك ، إذا استمر التبول المفرط و لم يتم إيقاف الليثيوم ، فقد يؤدي هذا الفعل إلى تلف لا رجعة فيه للكلى و كنتيجة لذلك يحدث التبول المفرط دائم.

تناول الكحول أو الكافيين

لكل من الكحول و الكافيين تأثيرات مدرّة للبول.

فشرب أي واحد منها بشكل كبير، له دور بإثارة التبول بشكل مفرط، إلى حد قد يتطور إلى الجفاف (التجفاف) dehydration لدى المريض.

و دائماً ما يكون الكحول مدراً للبول ، حتى بالنسبة للأشخاص الذين يشربون الكحول بشكل منتظم.

و يمكن أن تقل تأثيرات الكافيين المدرة للبول بمرور الوقت لدى الأشخاص الذين يشربونه بانتظام.

التشخيص

التبول المفرط هو عرض و ليس حالة طبية في حد ذاتها.

و لا يوجد تشخيص حقيقي للتبول المفرط. و مع ذلك ، يمكن تشخيص السبب الكامن وراء التبول المفرط بمجرد ظهور الأعراض.

إذ تختلف عملية التشخيص لكل سبب على حدا. و في كل حالة ، سيبدأ الطبيب بتحديد وقت ظهور فرط التبول، و ما إذا كان يحدث فجأة أو تدريجياً بمرور الوقت.

داء السكري المعروف مقابل داء السكري الكاذب

إذا كان ظهور التبول المفرط يتبع مشكلة عصبية كبيرة مثل إصابة الدماغ أو السكتة الدماغية ، فقد يكون ذلك أحد أعراض مرض السكري الكاذب المركزي.

أما التبول الزائد و العطاش فهي علامات على الإصابة بمرض السكري المعروف، بالإضافة إلى داء السكري الكاذب.

و كلتا الحالتين مهمتين، و تتطلبان المزيد من الاختبارات.

و بالتأكيد سيرغب الطبيب في قياس الهيموجلوبين A1C للمريض ، و هو اختبار دم يقيس بأثر رجعي متوسط ​​مستويات الجلوكوز في الدم على مدى الأشهر الستة السابقة.

و من المرجح أن يطلب الطبيب أيضاً اختبار الجلوكوز في البول لمعرفة ما إذا كان الجسم يفرز السكر في البول ، إذ أن ذلك هو علامة على داء السكري.

العلاج

العلاج الأكثر فعالية لبولوريا أو فرط التبول، يهدف إلى الوصول إلى السبب الأساسي. فعلى سبيل المثال ، يمكن علاج مرض السكري الكاذب الناجم الناتج عن الليثيوم عن طريق إيقاف الليثيوم.

و من المحتمل أن يتم تحسين التبول المفرط الناجم عن داء السكري بمجرد السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم لدى المريض.

و غالباً ما يتم علاج فرط التبول، الذي لا يمكن تصحيحه عن طريق علاج السبب الأساسي باستخدام أحد الأدوية العديدة التي تأتي من العديد من الفئات المختلفة.

و تعتبر إحدى السمات المميزة لفرط التبول، الطبيعة المخففة للبول المنتج - فهي تتكون من ماء أكثر من البول.

و تتضمن بعض علاجات التبول المفرط، إعطاء نوع من مدر للبول ، مما يزيد عادةً من إخراج البول لأنه يحسن طريقة معالجة البول في الكلى.

ننصحك بقراءة المقالات التالية :

ماذا تعرف عن التبول بعد ممارسة الجنس ؟

فهم مرض السكري من النوع 2 Type 2 diabetes

اتباع نظام غذائي غني بـ البروتين النباتي قد يمنع مرض السكري من النوع 2